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Lesão do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças e Adolescentes

As crianças e adolescentes praticam esportes e, por isso, também estão sujeitas à lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Entretanto, porque seus ossos ainda estão em desenvolvimento, o tratamento varia conforme o grau maturidade esquelética, ou seja, o grau de desenvolvimento do corpo.

Como ocorre a lesão do ligamento cruzado anterior nas crianças e adolescentes

Existem duas formas principais de lesão do LCA na faixa etária pediátrica. A primeira é semelhante ao que ocorre com os adultos; a segunda é característica das crianças e adolescentes.

Primeira forma: durante atividades esportivas (ex.: futebol, handball, basquetebol, artes marciais, etc.) e recreacionais (ex.: pega-pega, queimada, pique-esconde, etc.). Nessas situações, durante um movimento de giro com desaceleração (ex.: dribles), a força sobre o joelho pode superar a resistência do ligamento, provocando lesão.

Segunda forma: também em atividades esportivas e recreacionais, mas também por queda de bicicleta ou acidentes de trânsito. Nessas situações, durante movimentos de giro, ou com joelho muito esticado (em hiperextensão), ou muito dobrado (em hiperflexão), a força sobre o joelho provoca uma fratura bem no local onde o ligamento está. Esse local se chama espinha tibial, ou eminência tibial. Como a fratura ocorre onde o LCA está inserido, o ligamento deixa de funcionar. Então, é como se o ligamento estivesse rompido.

Como é o tratamento atual para crianças e adolescentes com lesão do LCA?

A primeira coisa que fazemos é saber qual o grau de maturidade do corpo dela, que chamamos de maturidade esquelética. Assim, poderemos saber o quanto ela ainda pode se desenvolver e, com isso, determinar o tipo de procedimento cirúrgico.

Nós dividimos as crianças em 3 grupos principais:

  • As que têm muito para crescer e se desenvolver;
  • Grupo intermediário;
  • As que faltam muito pouco para serem consideradas adultas do ponto de vista do desenvolvimento e crescimento dos ossos e articulações (sistema locomotor).

O primeiro grupo é tratado com técnica que visa proteger as regiões de crescimento dos ossos. O último grupo é tratado de forma semelhante aos adultos, inclusive com técnica cirúrgica semelhante. E o grupo intermediário é tratado com técnicas que também ficam no meio termo entre o primeiro e o último grupo. Se o paciente tiver lesão do menisco ou de cartilagem, tratamos essas lesões durante a cirurgia para reconstruir o LCA.

Além da cirurgia, a criança e o adolescente deverão ser reabilitados com fisioterapia, que dura cerca de 9 meses, para então, retornarem a todas as atividades incluindo as de competição esportiva.

Como funciona a cirurgia para reconstruir o ligamento cruzado anterior nas crianças e adolescentes?

A criança, acompanhada dos pais ou responsável, é internada em jejum de 8 horas e encaminhada para o centro cirúrgico. Para a faixa etária pediátrica, realizamos anestesia geral combinada, quando possível, com anestesia regional na coluna (parecido com os adultos).

Durante o procedimento cirúrgico, utilizamos um torniquete, que minimizará o sangramento, facilitando a visualização da anatomia do joelho.

Inicialmente, retiro o enxerto que será utilizado para criar o novo ligamento cruzado anterior. O enxerto é um tendão retirado da própria criança, normalmente, do mesmo joelho que está sendo operado. Normalmente, utilizamos os tendões semitendíneo e grácil. Nem sempre podemos utilizar outros enxertos para não afetar o crescimento da criança.

Na sequência, realizo a artroscopia, que é a visualização por dentro do joelho. Para tanto, utilizo uma câmera milimétrica que, dependendo do tamanho da criança, pode ser ainda menor do que a utilizada em adultos. Enquanto utilizamos ferramentas de 3.5-6mm em adultos, em crianças utilizamos ferramentas de 1.5-3.5mm.

Se forem constatadas lesões nos meniscos, podemos realizar a sutura do menisco ou a meniscectomia conforme as características da lesão. Após essa etapa, retornamos à reconstrução do LCA.

Realizo, então, uma perfuração no fêmur e uma na tíbia, bem no local onde ficava o LCA rompido. Essas perfurações funcionarão como túneis, através dos quais passaremos o enxerto que funcionará como o novo ligamento. Feito isso, passo o enxerto por dentro dos túneis e o prendemos com implantes (ex.: parafusos, botões suspensores ou grampos metálicos). Por fim, costuro as incisões da pele (i.e., cortes da cirurgia), faço o curativo e finalizo o procedimento. A criança é encaminhada para a sala de recuperação, de onde segue para o quarto no hospital.

Perguntas
Frequentes

Dependendo da idade, sim. A criança não é um adulto em miniatura, mas um ser humano em desenvolvimento. Isso precisa respeitado. Por isso, a técnica cirúrgica é diferente.
Se os pais, ou terceiros, detectam alguma anormalidade na criança, recomendo que busquem avaliação médica. Se não for nada, melhor; mas se for, tratamos e acompanhamos.
Com a lesão de algum ligamento importante do joelho (ex.: o ligamento cruzado anterior, ligamento colateral lateral, etc.), o joelho se movimenta anormalmente. Por conta disso, o joelho desgasta mais rápido, processo esse conhecido como artrose.
Na maioria dos casos, pode se tratar de dor de crescimento, mas é importante avaliação com ortopedista para determinar se não se trata de outra causa. Caso seu filho apresente febre, algum caroço ou não consiga nem apoiar a perna no chão (num período de mais de 1 hora), recomendo que busque avaliação médica imediata.
Felizmente, na maioria das vezes, trata-se do desenvolvimento neuromotor da criança; mas, podem existir distúrbios que prejudicam a capacidade da criança andar, como o valgo excessivo dos joelhos, distúrbios neurológicos, distúrbios do labirinto, etc. Por isso, recomendo avaliação com ortopedista.

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